原創(chuàng) 上海針灸雜志 上海針灸雜志1982  2020-03-10

劉慧榮^1,2,王照欽¹,李璟¹,趙琛³,紀(jì)軍²,吳璐一³,吳人照⁴,穆敬平⁵,徐聰⁶,馬曉芃²?,吳煥淦²?
(1.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,上海 200437;2.上海市針灸經(jīng)絡(luò)研究所,上海 200030; 3.上海中醫(yī)藥大學(xué),上海 201203;4.浙江省中醫(yī)藥研究院,杭州 310007;5.十堰市鄖陽區(qū)中醫(yī)院,十堰 442500;6.襄陽市襄州區(qū)人民醫(yī)院,襄陽 441000)
【摘要】  灸法作為中醫(yī)藥傳統(tǒng)治療手段,自古以來就是防治瘟疫的重要手段之一。近年來,隨著灸法作用機理與應(yīng)用規(guī)律研究的不斷深入,灸法在退熱、調(diào)節(jié)免疫功能、抗病毒等方面的作用已被證實。在此次2019冠狀病毒病疫情中,中醫(yī)藥的作用受到了高度重視,作為其重要組成部分之一的艾灸療法也應(yīng)用到抗疫一線。本文將對艾灸防治傳染病的古代文獻與現(xiàn)代研究進行綜述,并對中醫(yī)灸法防治2019冠狀病毒病臨床應(yīng)用進行思考,以期為灸法在此次疫情中發(fā)揮更大作用提供參考和借鑒。
【關(guān)鍵詞】  瘟疫;灸法;2019冠狀病毒病;文獻研究;思考DOI:10.13460/j.issn.1005-0957.2020.13.1030

      2019年12月,中國武漢爆發(fā)2019冠狀病毒病(corona virus disease 2019, COVID-19),也稱“新型冠狀病毒肺炎”(簡稱“新冠肺炎”),由于其較強的傳染性,截止至2020年3月8日18時中國累計確診患者已達80864例,海外整體確診患者26464例,嚴(yán)重影響社會生產(chǎn)與居民生活。由于當(dāng)前尚無針對COVID-19的特效藥物及疫苗,給疫情的預(yù)防和治療均造成了一定的困難。在此情況下,中醫(yī)藥已顯示出良好的效果,晚近數(shù)據(jù)結(jié)果表明,中西醫(yī)分層干預(yù)既能較快消除輕癥患者的咽干、胸悶等不適,還可縮短重癥患者的治療周期,顯示出中醫(yī)藥防治COVID-19的重大價值與潛能。艾灸療法作為中醫(yī)藥的重要組成部分,用于防治瘟疫歷史悠久,從艾灸防病到艾葉煙熏消毒,對于預(yù)防和治療瘟疫均有裨益。本文整理歸納中醫(yī)艾灸防治傳染病的古代文獻與現(xiàn)代研究,以期為灸法在本次COVID-19疫情防治中的應(yīng)用提供參考和借鑒。  

1艾灸在古代防疫中的應(yīng)用

      瘟疫是由外感疫癘邪氣所引起,具有強烈傳染性,易引起大流行的一類急性疾病的統(tǒng)稱,相當(dāng)于現(xiàn)代的急性傳染病。歷代醫(yī)籍中多將之稱為“疫”“瘴”“癘”“天行病”“時行病”等。瘟疫自古有之,早在殷墟甲骨文中即有“蠱”“瘧疾”等文字的記載,“癘”字亦可見于《尚書》《左傳》?！端貑栠z篇·刺法論》云:“五疫之至,皆相染易,無問大小,病狀相似。”即是對瘟疫的描述。古代先賢們在與疾病的抗?fàn)幹?/span>,總結(jié)出了許多行之有效的方法,包括隔離法、藥物法(薰蒸法、涂抹法、佩掛法、服藥法)、人痘接種法等。如《漢書·平帝紀(jì)》中載:“元始二年,旱蝗,民疾疫者,舍空邸第,為置醫(yī)藥。”就是中國古代關(guān)于隔離觀察治療的最早記載,其后這種方法多有沿用,稱這類隔離場所為“六疾館”“癘人坊”“安濟坊”等,并“遣醫(yī)救護”,在一定程度上阻止了瘟疫的傳播。瘟疫爆發(fā)、尸橫遍野,自《周禮》即有采取措施集中掩埋尸體以防止傳染的記載,也在一定程度上切斷了瘟疫的傳染源。
      中醫(yī)藥作為我國傳統(tǒng)的治療方法,自古至今在歷次瘟疫流行中均發(fā)揮了重要作用,為中華民族的繁衍昌盛和人類健康作出了卓越貢獻。其中,艾灸療法在防治瘟疫中的作用為歷代醫(yī)家所認(rèn)可,主要包括兩個方面,①艾灸刺激穴位通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)發(fā)揮扶正祛邪、調(diào)和陰陽的作用,能夠調(diào)節(jié)機體免疫力、抗御疫毒,發(fā)揮“未病先防,既病防變,愈后防復(fù)”的作用,達到防疫、治疫的目的;②艾絨燃燒生成的艾煙能對空氣消毒、殺滅病菌以預(yù)防傳染,發(fā)揮防疫作用。
1.1  艾灸防疫、治疫
       晉唐時期盛行灸法,灸法不僅可以用于治病,還可以用于預(yù)防傳染性疾病。在瘟疫流行的季節(jié)或地區(qū)采用灸法進行保健,可以防止瘟疫更大范圍的流行。如東晉范汪《范東陽雜藥方》就有采用灸法預(yù)防霍亂的記載,可以使人“終無死憂”,并首次提出了無病而灸的“逆灸”概念。其后唐代孫思邈對灸法尤為重視,所著《千金要方》與《千金翼方》中對艾灸的運用甚至多于針刺。他倡導(dǎo)百姓居家或遠行時,隨身常帶一升熟艾用以防病。在《千金要方》中就講到:“凡人吳蜀地游官,體上常須三兩處灸之,勿令瘡暫瘥,則瘴癘溫瘧毒氣不能著人也?！辈⒃凇肚Ы鹨矸健r行法第八》中具體論述了艾灸治療時行疾病的方法,對于初得者可以艾灸“心下三處……各灸五十壯”。而對于“病者三四日以上”,則“宜先灸囟上二十壯……又灸太沖三十壯,神驗無比”?？梢姰?dāng)時已對時行疾病的分期有了初步認(rèn)識,并根據(jù)不同分期的證候規(guī)律,總結(jié)出了相應(yīng)的艾灸治療方案。此外,《千金翼方》還有“諸煩熱,時氣溫病,灸大椎百壯,針入三分瀉之,橫三間寸灸之”的記載,體現(xiàn)了孫思邈針灸并用治療時疫的思想。
      唐代著名醫(yī)家王燾極其崇尚灸法,認(rèn)為“至于火艾,特有奇能,雖曰針湯散,皆所不及,灸為其最要”,在其所著的《外臺秘要》中,針灸治療部分幾乎都用灸方,是他的主要學(xué)術(shù)特點之一。另一方面,《外臺秘要》在傷寒、溫病以及天行、霍亂等傳染病診斷與防治方面均有較高的造詣,尤以灸法運用為妙,如采用艾灸治療天行衄血:“灸兩臂中脈取止。取臂脈法:以鼻嗅臂,點其鼻尖所著處是穴,兩臂皆爾”“天行病,若大困,患人舌燥如鋸,極渴不能服藥者……同時灸巨闕三十壯”。又如針對霍亂發(fā)病過程中出現(xiàn)的腹痛、嘔吐、下痢、轉(zhuǎn)筋等癥,隨癥采用不同的施灸方法施治,“灸臍上十四壯名太倉,在心厭下四寸更度之……又療轉(zhuǎn)筋者法:灸腳心下名涌泉,又灸當(dāng)足大拇指聚筋上六七壯,神驗……”等,臨床驗證均獲良效。
      至宋元時期,灸法備受重視,出現(xiàn)了許多灸法專著,如《扁鵲心書》《備急灸法》《灸膏肓俞穴法》等。在傳染病的防治方面,《灸膏肓俞穴法》是一部專門研究膏肓俞取法與灸法的著作,記載灸膏肓俞百壯治療痎瘧,并載“求得其穴而灸之,無疾不愈,信不虛也”?！侗怡o神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)》亦載:“傳尸癆病最難醫(yī),涌泉穴內(nèi)莫憂疑?！绷碛小秱浼本姆ā酚涊d霍亂的灸法:“急灸兩肘尖各十四炷,炷如綠豆大”;霍亂轉(zhuǎn)筋則“灸足兩踝尖各三炷,炷如綠豆大”。此外,尚有《嶺南衛(wèi)生方》中以“灸膏肓并大椎骨下及足三里”治療冷瘴等,內(nèi)容頗為豐富。
      明清時期是灸法發(fā)展的高潮,大量灸法專著涌現(xiàn),包括《采艾編》《太乙神針》《神灸經(jīng)綸》《灸法心傳》《灸法集驗》等,但運用灸法預(yù)防和治療疫疾的創(chuàng)新論述不多,多繼承《外臺秘要》與《千金要方》等晉唐時期醫(yī)家的思想。如在《普濟方》中論述灸法治療時氣瘴疫以及霍亂等時行病中,就部分沿用了《千金翼方》中的方法。另外《串雅外編》載干霍亂死灸法:“心頭微熱者,以鹽填臍內(nèi),納艾灸,不計數(shù),以醒為度”。此外,在《紅爐點雪》《針灸逢源》等著作中,均有以灸法治療“癆瘵”的記載。在清末爆發(fā)的大規(guī)模鼠疫和霍亂的防治中,嶺南地區(qū)采用灸法取得了良好的效果。如利用隔蒜灸治療鼠疫:“身上手足有起形如痰核者,立將銅錢一個放在患處,用蒜頭擂爛,以艾灸之……”又有嶺南醫(yī)家認(rèn)為霍亂屬陰寒之癥,宜用艾灸,“光緒二十八年,壬寅歲,仲春,陰寒霍亂之癥……羊城一郡,傷人數(shù)萬口,惟有先用艾灸一法,百發(fā)百中”。透過這些文字的記載,可見灸法在當(dāng)時預(yù)防和治療疫疾中發(fā)揮了重要作用。
1.2  艾煙防疫
      在防疫措施中,艾煙防疫由于取材方便、操作簡單而流傳至今。艾煙防疫,即將艾葉或艾條點燃,以煙熏環(huán)境,達到消毒滅菌的作用,與現(xiàn)代的空氣消毒法同理。早在《莊子》中即有“越人熏之以艾”的記載,孔瑤在《艾賦》中也提到“奇艾急病,靡身挺煙”,可見在當(dāng)時民間已有用艾葉煙熏治療和預(yù)防疾病的習(xí)慣。葛洪在《肘后備急方·卷二·治瘴氣疫癘溫毒諸方第十五》中描述具體的艾煙消毒方法:“斷瘟病令不相染……密以艾灸病人床四角,各一壯……佳也”。后世醫(yī)家包括《太平圣惠方》等均沿用此法,對患者病床周圍進行艾灸煙熏以防時氣瘴疫。此外,中草藥熏煙并不局限于艾,還有蒼術(shù)、菖蒲等。蒼術(shù)氣味辛烈,《本草綱目》言其能“辟一切惡氣”“用赤術(shù)同豬蹄甲燒煙,陶隱居亦言術(shù)能除惡氣,弭災(zāi)診,故今病疫及歲旦,人家往往燒蒼術(shù)以辟邪氣”?！侗静菡x》也講到蒼術(shù)“芳香辟穢,勝四時不正之氣,故時疫之病多用之”。在臨床應(yīng)用中艾葉也常和此類中藥合用熏煙,以加強消毒效果。

2艾灸在現(xiàn)代傳染病中的應(yīng)用

2.1  艾灸參與防治多種傳染病
       隨著時代的變遷,衛(wèi)生防疫條件逐步提高,現(xiàn)代傳染病與古代也大為不同。如天花這一曾經(jīng)死亡率最高的傳染病,如今已在世界范圍內(nèi)被消滅,而艾滋病等新型傳染病卻是古代所未曾出現(xiàn)過的。
      近代以來,醫(yī)學(xué)研究者們在繼承古代醫(yī)家灸治瘟疫的基礎(chǔ)上,又做了諸多探索,發(fā)現(xiàn)灸法對于艾滋病、流行性出血熱、肺結(jié)核、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、流行性感冒以及手足口病等傳染性疾病及相關(guān)癥狀均有良好的療效。在對艾灸治療艾滋病腹瀉的研究中,原海珍等的隨機對照臨床研究結(jié)果表明,艾灸神闕、天樞、足三里可以顯著改善患者癥狀。張綠浪等采用隔姜灸聯(lián)合參苓白術(shù)散治療艾滋病腹瀉患者,發(fā)現(xiàn)不僅可以改善腹瀉癥狀,而且還可以改善患者的免疫功能。灸法還應(yīng)用于流行性出血熱的治療中,安徽中醫(yī)藥大學(xué)周楣聲教授團隊早在上個世紀(jì)80年代就通過臨床研究發(fā)現(xiàn),運用灸法治療流行性出血熱在退熱、抗休克和防治腎功能損害方面具有顯著優(yōu)勢。灸法對于結(jié)核病也有著良好的效果,1935年日本肺結(jié)核患者超過120萬而治療乏術(shù),在原志免太郎等人的倡導(dǎo)下,日本掀起了三里灸運動,通過艾灸足三里有效地遏制了結(jié)核病的蔓延,且大大提高了日本國民體質(zhì)和人均壽命。趙粹英等采用隔蒜灸治療難治性肺結(jié)核80例,總有效率達65%。袁玉欣等采用燈心草蘸香油灸患側(cè)角孫穴治療流行性腮腺炎110例,1次治愈者達92例,2次治愈者15例。
      此外,灸法在傳染病愈后恢復(fù)中也發(fā)揮了重要作用,如周楣聲教授在所著《灸繩》中記載了一些相關(guān)案例,如有流行性乙型腦炎患者痊愈出院后第四年出現(xiàn)癲癇,定時發(fā)作,諸藥無效,“隔姜灸筋縮”后再無發(fā)作。2003年在防治非典型肺炎的研究中,趙宏采用艾灸治療非典型肺炎后遺癥,明顯改善了患者低熱、乏力、胸悶等癥狀。
2.2  艾灸在防治傳染病中的作用
2.2.1  退熱作用
      發(fā)熱是許多急性傳染病的共同表現(xiàn),甚至許多傳染病以“熱”命名,如出血熱、登革熱、猩紅熱等,多由病毒、細菌、真菌、原蟲、抗原抗體復(fù)合物等外源性致熱源和體內(nèi)白介素、腫瘤壞死因子、干擾素等內(nèi)源性致熱源共同作用于體溫調(diào)節(jié)中樞而致熱?，F(xiàn)代研究表明,灸法有直接退熱作用,如田從豁等研究發(fā)現(xiàn),艾灸大椎與雙側(cè)曲池后,多種病因造成的發(fā)熱患者48 h內(nèi)體溫降至正常者達75.61%,無效者僅4.88%,優(yōu)于對照組(抗生素治療);并以松節(jié)油皮下注射制備發(fā)熱家兔模型,采用艾灸干預(yù)后家兔于24 h內(nèi)體溫降至正常,驗證了灸法的解熱作用。賈坤平等采用干酵母混懸液皮下注射的方式制備發(fā)熱大鼠模型,同樣發(fā)現(xiàn)艾灸確有解熱作用,其作用機制可能是抑制白細胞介素-6(interleukin-6, IL-6)生成進而減少內(nèi)源性致熱源從而起到退熱作用。
      “熱癥可灸”還是“熱癥禁灸”,古來即有爭議,至今尚未統(tǒng)一,但多數(shù)人認(rèn)為需要辨證對待。而傳染病所致之熱是否宜灸這一問題,迄今已經(jīng)有許多臨床與實驗研究當(dāng)屬“熱癥可灸”甚至“熱癥貴灸”之范疇。正如《灸繩》所言“熱盛火郁,灸更有功”。周楣聲教授在流行性出血熱等熱性疾病中已對“熱癥可灸”做出了較好的闡釋,另外有研究者采用內(nèi)毒素作為熱源的方法制備了更能體現(xiàn)臨床“熱證”證候的動物模型,發(fā)現(xiàn)灸法對于被熱源所抑制的體溫調(diào)節(jié)中樞中熱敏神經(jīng)元活動有顯著拮抗作用,部分揭示了灸法退熱的機制。
2.2.2  免疫調(diào)節(jié)作用
      免疫系統(tǒng)是機體抵御疾病的重要防線?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云:“正氣存內(nèi),邪不可干?！敝嗅t(yī)藥尤其是艾灸防治疾病,通過養(yǎng)護或扶助體內(nèi)“正氣”,增強機體免疫力,而達到預(yù)防、治療疾病的目的。艾灸療法具有免疫調(diào)節(jié)作用,是其抗炎、抗感染、抗病毒、抗腫瘤等作用的基礎(chǔ),且表現(xiàn)出整體性和雙向性的特點。開展艾灸治療傳染病的免疫機制研究,發(fā)現(xiàn)艾灸可以改善流行性出血熱病毒(epidemic hemorrhagic fever virus, EHFV)感染的大鼠腹腔巨噬細胞吞噬功能和紅細胞免疫吸附活性,以起到調(diào)節(jié)免疫和促進機體對病毒的清除作用,并可通過調(diào)節(jié)血漿5-羥色胺、去甲腎上腺素以及多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)和血管活性物質(zhì)的含量來促進機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定;隔蒜灸可以增強肺結(jié)核患者T輔助細胞功能,促進NK細胞活性以及IL-2合成、釋放等,推測灸法是通過調(diào)節(jié)機體細胞免疫功能而起到治療肺結(jié)核的作用。
      多種傳染病都有炎癥反應(yīng)。諸多研究表明,艾灸對于急性、亞急性、慢性炎癥反應(yīng)均有明顯的抗炎作用,尤其對于急性炎癥反應(yīng)的滲出和水腫、抑制炎癥中后期肉芽組織增生等均有顯著作用。艾灸主要通過外周穴位(區(qū))和中樞響應(yīng),激活機體抗炎通路,調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答,實現(xiàn)抗炎作用。另一方面,機體免疫力不足,易于發(fā)生感染或腫瘤等,艾灸可以提升此類情況下機體免疫力。如艾灸肺俞、足三里能減少易感冒患者(氣虛體質(zhì))的感冒次數(shù),增強機體免疫力;艾灸神闕可以抑制荷瘤小鼠的腫瘤生長,可能與其提升血清IL-2、IL-12水平,增強NK細胞活性有關(guān)等。
       大量的臨床和實驗研究均已證實艾灸對機體免疫系統(tǒng)具有雙向良性調(diào)整作用。艾灸對于免疫相關(guān)細胞及分子的調(diào)節(jié)作用極為廣泛,已經(jīng)有大量的研究證實艾灸對于肥大細胞、巨噬細胞、NK細胞等固有免疫細胞以及多種免疫分子如補體C3等具有雙向調(diào)控作用,對適應(yīng)性免疫如T細胞免疫平衡(Th1/Th2、Th17/Treg)、T淋巴細胞亞群(CD3+、CD4+)的百分比,以及CD4+/CD8+比值等也均有著不同程度的調(diào)節(jié)作用。此外,艾灸還可以調(diào)節(jié)免疫因子如白介素、腫瘤壞死因子、干擾素以及免疫球蛋白含量,改善紅細胞聚集程度等,從多角度、不同層次影響機體免疫系統(tǒng)。
2.2.3  抗病毒作用
      如前所述,灸法對機體免疫功能有雙向調(diào)節(jié)作用,可以通過調(diào)節(jié)免疫等途徑促進機體清除病毒。也有學(xué)者基于古人重復(fù)多壯用灸(灸量重、時間久)治療傳染性疾病,認(rèn)為灸法抗病毒需要久灸、重灸以維持灸下組織有較長一段時間的高溫而達到滅活病原體的作用。通常病毒不耐高溫,在55℃～70℃下幾分鐘至幾十分鐘即可滅活,采用艾炷(錐形艾炷底座直徑為1.5 cm,高2.5 cm)直接灸時,皮膚下維持80℃～102℃溫度范圍的時長為7 min,皮膚下三分處維持57℃～64℃溫度范圍的時長為6 min,故認(rèn)為持續(xù)施灸會產(chǎn)生一定的被滅活的病毒(“熟苗”),之后每日施灸可以加強該“疫苗”的效價,該觀點有一定借鑒意義。
2.2.4  艾煙消毒作用
      目前臨床上常用的消毒法分為物理消毒法(紫外線照射、層流凈化以及等離子體等)、化學(xué)消毒法(臭氧、過氧乙酸等)、中草藥熏蒸消毒法(艾煙或蒼術(shù)煙等)和協(xié)同消毒法。其中,艾煙消毒有著悠久的歷史,現(xiàn)代研究已證實,艾煙對多種細菌,尤其是醫(yī)院常見的細菌如大腸桿菌、結(jié)核桿菌、綠膿桿菌、金葡菌等具有顯著的殺滅作用,其效果與福爾馬林相似,且優(yōu)于紫外線消毒法。艾煙對于多種真菌、病毒也有著抑制或殺滅作用,如趙紅梅等發(fā)現(xiàn),艾條熏蒸對愛嬰病房乙肝病毒HBsAg和HBeAg均有一定的滅活效果,且效果優(yōu)于過氧乙酸熏蒸。但艾煙的安全性問題始終是人們關(guān)注的重點,嚴(yán)重限制了艾煙消毒法乃至艾灸療法的應(yīng)用。自2009年首個國家重點基礎(chǔ)研究發(fā)展計劃(“973計劃”)灸法項目立項以來,艾煙的安全性問題逐步得到了科學(xué)解答。研究發(fā)現(xiàn)艾葉揮發(fā)油主要成分為桉葉油醇、菊槐酮、龍腦、4-萜烯醇等,大部分具有解熱、祛痰、解痙、抗炎、平喘等作用,毒性報道較少。而艾葉燃燒生成的艾煙成分較為復(fù)雜,主要為呋喃結(jié)構(gòu)物質(zhì)、芳香族化合物以及酯類、烷烴或含羥基類化合物。其中芳香族化合物多為小分子芳香烴類,未檢出苯并吡等毒性物質(zhì),而風(fēng)險物質(zhì)苯酚、鄰位甲酚、萘的濃度大大低于國家限量標(biāo)準(zhǔn)。
       此外,通過長期毒性實驗表明,臨床艾煙濃度60倍時在動物體內(nèi)方出現(xiàn)毒性反應(yīng),根據(jù)大鼠與人的劑量換算關(guān)系,得出人體的無毒性反應(yīng)濃度為27 mg/m3,而日常艾灸診室平均濃度為2.5～3.5 mg/m3,提示了日常艾灸診室煙氣濃度的安全性。同時,良好的排氣通風(fēng)條件,也有利于將艾灸診室中一氧化碳、二氧化氮、PM10、PM2.5的濃度控制在安全范圍內(nèi)。

3艾灸在COVID-19防治中的作用及思考

      COVID-19屬中醫(yī)學(xué)“瘟疫”的范疇,具有極強的流行性、傳染性,臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、干咳、乏力,重癥可有呼吸困難,嚴(yán)重者則快速進展為呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克等,甚至死亡。究其病因?qū)贊穸緸榛?/span>,但屬寒、屬熱、屬燥觀點不一。如仝小林院士認(rèn)為該病當(dāng)屬“寒濕(瘟)疫”,病性屬陰,病位主要在肺和脾。楊濤等認(rèn)為該病的致病因素包括“寒”“熱”“濕”,病機特點在于寒熱錯雜、本虛標(biāo)實,主要病位在肺和肝,涉及脾腎?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云:“兩虛相得,乃客其形?！敝挥挟?dāng)機體正氣不足、衛(wèi)外不固之時,疫毒邪氣才易于乘機侵襲,感染機體;邪氣疫毒侵入機體后,正氣不足不能驅(qū)邪外出,邪氣入里易變生他證,則病情加重。因此,在應(yīng)用艾灸防治COVID-19時,無論何種外邪侵襲,扶助正氣始終是治療的根本。同時早期介入艾灸治療非常重要,有助于及早阻斷病源,縮短病程,提高疾病的治愈率。
       根據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會辦公廳、國家中醫(yī)藥管理局辦公室聯(lián)合印發(fā)的《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第七版)》,中醫(yī)治療分為醫(yī)學(xué)觀察期和臨床治療期(確診病例),臨床治療期又分為輕型、普通型、重型、危重型和恢復(fù)期,進行辨證施治。同樣,基于不同人群、不同分期、不同癥狀表現(xiàn),艾灸的干預(yù)方案也隨之不同。預(yù)防階段、疾病早期、疾病恢復(fù)期都是艾灸干預(yù)的較好切入點,可以充分發(fā)揮艾灸“未病先防,既病防變,愈后防復(fù)”的作用。建議在防治COVID-19的過程中,盡早應(yīng)用艾灸干預(yù),切斷病源、防止傳變;在疾病恢復(fù)期,繼續(xù)采用艾灸治療,培補正氣,清除余邪,調(diào)和臟腑,有助于促進機體盡快恢復(fù)健康。
      在制定艾灸預(yù)防COVID-19方案時,選穴處方的重點在于扶正。艾灸在扶正補虛方面獨具優(yōu)勢,能夠提高機體免疫力,防止病邪的入侵。在選穴處方上,可采用補益固表的穴位,如足三里、大椎等。足三里溫和灸,能健運脾胃、益氣補血,補益后天以助先天;同時可配合大椎艾灸盒艾灸,能振奮督脈陽氣,增加機體衛(wèi)外固表的能力,抵御病邪的入侵。具體應(yīng)用時,兩穴可交替使用,每日艾灸1次,每穴艾灸30 min。在疾病預(yù)防階段,為避免接觸感染,可在醫(yī)生的指導(dǎo)下,由居民自行在家自我灸治。因此,這一階段取穴宜少,簡單易學(xué),每穴艾灸時間不宜太短,需“火足氣到”,方能發(fā)揮艾灸的最大功效。同時,艾灸時產(chǎn)生的艾煙還有空氣消毒的作用,非常適合居民在家自我預(yù)防COVID-19。
      在制定艾灸治療COVID-19方案時,需根據(jù)患者病情、體質(zhì)等的不同,扶正、祛邪靈活運用,個體化灸療。如對于醫(yī)學(xué)觀察期的患者,乏力伴胃腸不適者,可選用中脘、氣海、足三里進行灸治,其中中脘、氣?？刹捎冒暮邪?/span>,每次30 min;足三里可采用溫針灸,留針30 min,能夠補益中氣、調(diào)理腸胃。乏力伴發(fā)熱者,可選用大椎、曲池、合谷進行灸治,其中大椎可采用艾灸盒艾灸,每次30 min;曲池、合谷可采用溫針灸,留針20 min,能夠扶陽益氣、清熱解表。對于臨床治療期的患者,在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,可加用艾灸療法協(xié)助治療,有助于縮短病程、提高療效。輕型、普通型患者,寒濕證可選用大椎、肺俞、膻中、合谷等穴灸治,其中大椎、肺俞可采用艾灸盒艾灸30 min;膻中可用麥粒灸,灸7～9壯;合谷可采用溫針灸,留針30 min,能夠溫肺開郁、散寒除濕。濕熱證可選用肺俞、中府、尺澤、魚際等穴灸治,其中肺俞、中府可采用艾灸盒艾灸20 min;尺澤、魚際采用溫針灸15 min,并可配合少商、商陽點刺放血,能夠清熱利濕、瀉肺化痰。對于恢復(fù)期的患者,脾肺氣虛證可選用脾俞、肺俞、中脘、神闕進行灸治,以補益脾肺;氣陰兩虛證可選用關(guān)元、氣海、三陰交、涌泉進行灸治,以益氣養(yǎng)陰;如患者同時尚有余邪未清,則注意在扶正的同時兼顧祛邪,加用曲池、豐隆、合谷等穴灸治,加強清除余邪的作用;若患者久病不愈,有瘀血之征,則注意加用活血行血的穴位,如膈俞、血海、三陰交等。
      令人欣慰的是,在此次COVID-19疫情中,中醫(yī)藥的作用得到了高度重視,全國中醫(yī)藥參與救治的確診病例已經(jīng)超過6萬例,占比在85%以上,中西醫(yī)結(jié)合治療效果十分明顯。上海中醫(yī)藥大學(xué)、江西中醫(yī)藥大學(xué)、成都中醫(yī)藥大學(xué)、湖南中醫(yī)藥大學(xué)、安徽中醫(yī)藥大學(xué)、北京中醫(yī)藥大學(xué)、中國中醫(yī)科學(xué)院、南京中醫(yī)藥大學(xué)等共同完成的國家“973計劃”灸法項目(2009CB522900, 2015CB554500)艾灸調(diào)節(jié)免疫功能的研究成果,也應(yīng)用到COVID-19抗疫一線治療中,取得了一定的效果。從2020年2月13日開始,江西中醫(yī)藥大學(xué)陳日新教授團隊就開始用熱敏灸灸法治療新冠肺炎患者,患者癥狀獲得改善。江西省中醫(yī)藥管理局印發(fā)《江西省新型冠狀病毒感染的肺炎中醫(yī)藥防治方案(試行第二版)》中增加了熱敏灸預(yù)防三用方。另一方面,艾煙的消毒作用在此次疫情中也得到了一定程度的應(yīng)用,如鄭州市中醫(yī)院、商丘市中醫(yī)院等借助艾煙消毒的做法,在門診大廳、部分病房熏艾消毒。雖然目前尚未有實驗數(shù)據(jù)提示艾煙能殺滅新型冠狀病毒,但其對多種細菌、真菌、病毒有抑制或殺滅作用,無疑在疫情期間對于醫(yī)院和家庭應(yīng)用也是大有幫助的。值得注意的是,應(yīng)注意適當(dāng)通風(fēng)使艾煙濃度控制在安全范圍內(nèi),避免引起患者呼吸道不良反應(yīng)。
      綜上所述,灸法在此次COVID-19疫情中可以發(fā)揮預(yù)防、治療、康復(fù)及空氣消毒等多方面的作用。艾灸取材方便,簡便易行,尤其是此次疫情爆發(fā)最為嚴(yán)重的湖北省多產(chǎn)艾草,其所產(chǎn)的“蘄艾”為道地藥材,品質(zhì)優(yōu)良。在當(dāng)?shù)夭捎冒姆乐?/span>COVID-19具有顯著的地域優(yōu)勢。此外,近10年來隨著灸法研究的不斷深入,灸法產(chǎn)業(yè)也得到了蓬勃發(fā)展。在灸法起效機制和灸法的熱、光、煙效應(yīng)內(nèi)涵逐步得到揭示的基礎(chǔ)上,大量灸療產(chǎn)品問世,并且有多種新型產(chǎn)品(如激光灸療儀、生物信息反饋灸療儀等)在臨床上被證實具有良好的治療效果,在一些具有煙霧報警裝置或者室內(nèi)通風(fēng)狀況不良的醫(yī)院、門診中無法使用艾灸時,可以采用這些安全簡便、環(huán)保少煙的灸療產(chǎn)品作為替代發(fā)揮治療作用。目前部分灸療產(chǎn)品已應(yīng)用于武漢抗疫一線,如趙百孝教授的專利產(chǎn)品“微煙磁灸裝置”已在武漢用于臨床治療;筆者所在團隊已與湖北省十堰市鄖陽區(qū)中醫(yī)院合作,開展生物信息反饋灸療儀防治新冠肺炎的臨床研究;并與湖北省襄陽市襄州區(qū)人民醫(yī)院合作,采用生物信息反饋灸療儀結(jié)合西藥治療新冠肺炎(輕型、普通型),以期在抗疫一線充分發(fā)揮灸法的治療作用。