毛捷鴻[1] 張磊 鄒瓔 姜在龍

（浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院肛腸外科，杭州310005）

摘要：目的：將傳統(tǒng)的中醫(yī)痔外用藥與現(xiàn)代工藝的超聲霧化薰洗儀結(jié)合，采用新的給藥途徑，豐富急性痔的治療手段，提高臨床療效。方法：150名痔急性發(fā)作患者按照隨機(jī)的方法分3組，分別給予中藥超聲霧化熏洗治療、單純中藥坐浴及高錳酸鉀坐浴三種方法，觀察兩個(gè)療程各組疼痛、水腫、出血、臨床療效情況。結(jié)果：中藥超聲霧化熏洗治療組在第一個(gè)療程的水腫、疼痛、出血方面療效明顯優(yōu)于單純中藥坐浴及高錳酸鉀坐浴組(p＜0.05)；第二個(gè)療程治療組在水腫方面明顯優(yōu)于其他兩組(p＜0.05)，在疼痛、出血方面無明顯差異（p＞0.05）；治療組總體臨床療效明顯優(yōu)于單純中藥坐浴及高錳酸鉀坐浴組(p＜0.05)。結(jié)論：中藥超聲霧化熏洗治療痔急性發(fā)作具有臨床癥狀緩解迅速，療效好的優(yōu)點(diǎn)，具有臨床推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞：痔急性發(fā)作；中藥熏洗；超聲霧化

資金資助：浙江省中醫(yī)藥科技計(jì)劃項(xiàng)目（2008CB015）

Efficacy of ultrasonic atomization of Chinese medicine in fumigating acute hemorrhoids

MAO Jie-hong, ZHANG Lei, ZOU Yin, JIANG Zai-long

(Second Affiliated Xinhua Hospital of Zhejiang University of Chinese Medicine, Hangzhou 310005, China)

Abstract: Objective: Combining Chinese medicine with ultrasonic atomization, to observe the clinical efficacy in fumigating acute hemorrhoids. Methods: According to the diagnosis, 150 patients randomly were divided into 3 groups, each group had 50 patients, and they were given ultrasonic atomization of Chinese medicine, Chinese medicine and Potassium permanganate. The observations were edema, pain, bleed and efficacy. Results: In the first course of treatment, Ultrasonic atomization of Chinese medicine group was better than the other two groups in edema, pain and bleed (p<0.05); In the second course of treatment, the treatment group was better than the other two groups (p<0.05), and was equal to the other two groups in pain and bleed(p>0.05);  The clinical efficacy of treatment group was better than the other two groups (p<0.05). Conclusion: Ultrasonic atomization of Chinese medicine in fumigating acute hemorrhoids is a useful method in curing acute hemorrhoids. 

Key words: Acute hemorrhoids; Fumigation of Chinese medicine; Ultrasonic atomization

Fund assistance: Chinese Medicine Technology Program of Zhenjiang province (2008CB015)

痔（hemorrhoid）是外科臨床常見病，多發(fā)病。痔的急性發(fā)作^[1]為肛腸科急重癥，在急性期應(yīng)先保守治療，其保守治療多為各種栓劑、膏劑及洗劑等，很多臨床效果尚欠滿意?，F(xiàn)采用傳統(tǒng)的痔外用藥與現(xiàn)代工藝的超聲霧化薰洗儀結(jié)合，改變中藥的給藥途徑治療痔急性發(fā)作，其臨床療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下：

1.資料與方法

1.1 臨床資料：病例來源為2009.6-2011.6年就診我科的痔急性發(fā)作患者共150例，其中男87例, 女63例, 年齡26-53歲，按入院順序隨機(jī)分為中藥霧化熏洗治療組及單純中藥坐浴、高錳酸鉀坐浴對照組，每組各50例。

醫(yī)療設(shè)備: 大力神超聲霧化熏洗儀；中藥制劑：消痔散（枯礬300g，芒硝、沒藥、硼砂、冰片各150g，生大黃200g共研細(xì)末，攪拌均勻分裝，每袋30g）。

1.2一般資料：經(jīng)統(tǒng)計(jì)，三組患者在性別、年齡、病程、病情（排除血栓直徑＞0.5cm，孕婦、肛瘺、肛周膿腫患者）基本相似，具有可比性。

1.3 治療方法：病例經(jīng)明確診斷后，按就診順序隨機(jī)將病人分為治療組（中藥超聲霧化熏蒸治療）和對照組（高錳酸鉀溶液坐浴及單純中藥坐浴治療組）

中藥超聲霧化熏洗組：采用消痔散，溶化后放入超聲霧化熏蒸儀中熏蒸；高錳酸鉀組：采用1:5000高錳酸鉀溶液坐??；單純中藥坐浴組：消痔散溶化后坐浴；各組均坐浴15分鐘，每日2次，7天為一個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)：（分別觀察第7天、第14天各項(xiàng)指標(biāo)）

1）水腫分為4級(jí)（分別記分為0、2、4、6分）

I  肛緣無水腫。II 肛緣水腫輕微，皮紋皺褶，對活動(dòng)無影響。III 肛緣水腫較輕，皮紋皺褶，對活動(dòng)無影響。IV 肛緣水腫嚴(yán)重，皮瓣光亮，活動(dòng)受限。

2）疼痛分為4級(jí)（分別記分為0、2、4、6、8分）

I完全不痛，排便時(shí)亦無疼痛。II基本不痛，排便時(shí)稍感有不適感。

III偶感疼痛，排便時(shí)疼痛略感，但不必處理  IV靜息狀態(tài)時(shí)感疼痛，排便時(shí)疼痛明顯，需服一般止痛藥 V靜息狀態(tài)時(shí)疼痛較重，需用止痛藥止痛

3）出血分為4級(jí)（分別記分為0、2、4、6分）

I  無出血； II便后手紙帶血，無鮮血滴下。III排便時(shí)有少量鮮血滴下IV  排便時(shí)有較多鮮血或血塊滴下，必要時(shí)需止血處理

1.5療效評定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：疼痛消失，水腫消退，出血消失，治療前后積分減75%≤n值＜1；有效：疼痛減輕，水腫基本消退，出血基本消失；治療前后積分減50%≤n值＜75%；無效：疼痛減輕不明顯，水腫仍存在，仍有出血或出血少許，以上至少存在2個(gè)或以上癥狀，n值＜50%。

2.結(jié)果

7天后，經(jīng)Kruskal-Wallis檢驗(yàn)及兩兩比較，超聲霧化熏蒸治療組在水腫、疼痛、出血癥狀及療效方面改善均明顯優(yōu)于中藥組和高錳酸鉀組（見表1）；14天后，超聲霧化熏蒸治療組在出血、疼痛癥狀改善與其余兩組比較未見明顯差異，在水腫方面較其余兩組有顯著差異（見表2）；療效方面，超聲霧化組明顯優(yōu)于其余兩組（見表3）。

表1. 7天后三組觀察指標(biāo)比較

*為實(shí)際便血病人例數(shù)

表2.14天后三組觀察指標(biāo)比較

*n為實(shí)際便血人數(shù)

表3三組總體臨床療效

痔瘡的急性發(fā)作主要表現(xiàn)為出血、水腫、脫出和疼痛，給患者造成很大痛苦。急性期應(yīng)先保守治療^[2],保守藥物主要是抗炎治療以及各種栓劑、膏劑塞肛外用^[3]。《醫(yī)宗金鑒》認(rèn)為痔的病因病機(jī)不外乎風(fēng)濕燥熱，其急性發(fā)作的病因仍不離開這幾個(gè)因素。而熏洗療法一直是中醫(yī)的一種傳統(tǒng)療法，早在《五十二病方》中就有記載^[4]，在痔病中也有廣泛的應(yīng)用，熏洗有疏通活血、行氣止痛的作用，能改善患部血流及淋巴循環(huán)，起到行氣活血，消腫散瘀，減輕局部充血水腫及出血的作用。常規(guī)的熏洗在肛腸疾病中的應(yīng)用也較為廣泛，療效確切^[5]。

“消痔散”是經(jīng)典的中藥痔瘡?fù)庥盟帲渲械呐鹕霸凇侗静菥V目》中“惡肉陰潰用之者”，冰片《醫(yī)林篡要》謂：“冰片主散郁火，……，性走而不守，亦能生肌止痛”，因而有清熱止痛，活血生肌作用，芒硝有很好的解毒利水，消腫祛腐作用，三者為外科冰硼散的主要成分，能夠清熱消腫止痛，《難經(jīng)》中有著名的“七沖門”的理論，雖未提及治法，但是從分類及臨床的治療上看，有一定的道理。沒藥在《本草綱目》中有“散血消腫，定痛生肌”的作用，現(xiàn)代藥理研究顯示，沒藥具有抗真菌和消炎作用、止痛、活血、抗腫瘤及降血脂等作用，枯礬也具有極強(qiáng)的收斂燥濕，止血解毒功效，《神農(nóng)本草經(jīng)》云大黃“主下瘀血，血閉寒熱，破癥瘕積聚”的作用，加強(qiáng)方劑的活血功效，該方的功效主要為清熱活血，消腫止痛，祛腐生肌,組方精當(dāng)，切合病機(jī)，故而有較好的臨床療效。

超聲霧化薰洗儀的工作原理主要是通過超聲波的空化作用，使液體在氣相中分散，將藥液變成細(xì)微的霧化顆粒（氣溶膠），將藥液直接作用于肛門的局部病灶，達(dá)到治療疾病的目的。通過超聲霧化的作用，改變傳統(tǒng)中藥熏洗方式，充分發(fā)揮中藥的作用，而且超聲較早的被應(yīng)用于損傷的修復(fù)^[6]，其對纖維的合成和排列也有一定的作用^[7]，熏洗儀則能夠較好的控制水溫，使其維持在一定的水平上。研究發(fā)現(xiàn)，水溫對水腫的消退是有影響的^[8]，坐浴水溫38～42℃時(shí)效果最好。

通過臨床療效觀察, 應(yīng)用超聲霧化中藥熏蒸治療痔急性發(fā)作是有效的, 通過加快氣血運(yùn)行，修復(fù)受損組織，在各方面都有較明顯優(yōu)勢，尤其是在急性期，能較快的緩解患者的病情，對癥狀的改善有明顯的作用。兩周后，患者疼痛出血的臨床癥狀基本相同，可能原因是隨著時(shí)間的延長，病情本身也可有所緩解，但超聲霧化組能顯著減輕外痔皮贅大小，患者的總體預(yù)后較理想。中藥制劑有較大優(yōu)勢，通過超聲霧化給藥方式后，使肛周局部藥物彌散更均勻，作用時(shí)間更久，藥效更強(qiáng)，臨床療效顯著，有很好的臨床推廣價(jià)值。

[1] 陳智.大腸肛管外科學(xué).石家莊:河北科學(xué)技術(shù)出版社,1998: 606.

[2]陳剛.中藥熏洗療法在急性痔病中的機(jī)理與運(yùn)用.長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2011,27(3):412.

[3]祝斌,曾曉莉.金玄痔科熏洗散、地奧司明片等聯(lián)合用藥治療急性痔病療效觀察.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,6(8):697.

[4]蘇培基,梅全喜.熏洗療法的歷史沿革.時(shí)珍國醫(yī)國藥,2001,12(4):349.

[5]令狐慶,王軍凱,馬元.肛門藥物熏洗治療儀的臨床應(yīng)用.大腸肛門病外科雜志2002,8(1):44.

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