摘　要　 目的：探討 ZZ 型肛腸綜合治療儀治療痔瘡的療效。方法：門診采用肛腸綜合治療儀治療各類痔瘡 379 例。結(jié)果：有效率 100% ，治愈率 95.6% 。結(jié)論：通過 ZZ 型肛腸治療儀治療痔瘡可縮短手術(shù)時(shí)間，提高治愈率，且操作簡(jiǎn)便，安全可靠。
關(guān)鍵詞　 痔

　　目前國(guó)內(nèi)外肛腸科治療儀有 CO 2 激光、紅外線痔瘡治療儀、射頻痔瘡治療儀、直流電 ( 電子痔瘡治療儀 ) 等。除 CO 2 激光外，其他幾種儀器僅適用早期內(nèi)痔，以出血為主要癥狀的患者。而 CO 2 激光雖然適用于各種痔瘡治療，但由于是外源性傳導(dǎo)熱，治療后引起局部水腫明顯，創(chuàng)面大，又因是高溫碳化切割，痔瘡組織立即壞死脫落，出血機(jī)會(huì)大，目前應(yīng)用較少 ［ 1 ］ 。本院門診于 1997 年 2 月～ 1998 年 10 月收治各類痔瘡 379 例。采用 ZZ 型肛腸綜合治療儀治療，療效滿意?，F(xiàn)總結(jié)分析如下。

1 　資料與方法

1.1 　一般資料 　本組 379 例，其中男 247 例，女 132 例，年齡 17 ～ 72 歲，平均 36.5 歲。入院后詳細(xì)詢問病史并進(jìn)行直腸指診及肛鏡檢查。診斷為 Ⅰ 期內(nèi)痔 18 例， Ⅱ 期內(nèi)痔 27 例， Ⅲ 期內(nèi)痔 54 例。靜脈曲張型外痔 59 例，結(jié)締組織型外痔 28 例，血栓型外痔 6 例，混合痔 187 例 ( 其中環(huán)狀混合痔 11 例 ) 。
1.2 　術(shù)前準(zhǔn)備 　詳細(xì)詢問病史后進(jìn)行必要的全身檢查，排除某些出血性疾病。另外對(duì)有嚴(yán)重心臟病、高血壓、肝硬化的患者慎做治療。術(shù)前正常飲食，排空大小便。檢查儀器功能是否正常。
1.3 　治療方法 　患者取左側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪單。一般采用肛周二點(diǎn)扇型麻醉方法，如為嚴(yán)重環(huán)狀混合痔，則采用骶管麻醉。麻醉成功后，使用 ZZ 型肛腸綜合治療儀，用其高頻電刀與高頻電容電鉗鉗夾痔核切除外痔，使內(nèi)痔痔核組織達(dá)到干結(jié)，數(shù)日后脫落。術(shù)后肛周創(chuàng)面皮下注射亞甲蘭長(zhǎng)效麻醉劑，肛門塞填痔瘡栓一枚，燒傷膏外涂肛周創(chuàng)面，無菌敷料包扎。手術(shù)時(shí)間一般為 6 ～ 10 min ，治療時(shí)間短，痛苦小，不需住院，不換藥。術(shù)后第 1 天即可排便，之后進(jìn)行肛門局部坐浴等消炎治療。

2 　結(jié)果

2.1 　療效判定 (1) 無復(fù)發(fā)：原手術(shù)部位光滑平坦，沒有痔核； (2) 輕度復(fù)發(fā)：原手術(shù)部位有痔核，無自覺癥狀； (3) 中度復(fù)發(fā)：原手術(shù)部位有痔核，又有自覺癥狀，但痔核脫出能自行復(fù)位； (4) 重度復(fù)發(fā)：原手術(shù)部位痔核脫出，不能自行復(fù)位。
2.2 　治療結(jié)果 　本組經(jīng)治療有效率 100% ，治愈率 95.6% ?；颊咝g(shù)后訴肛門有灼熱及排便感，經(jīng)休息觀察 1 ～ 3 d ，癥狀消失，術(shù)后創(chuàng)面輕微出血約 5 ～ 7 d 后逐漸消失， 2 周左右基本完全愈合。 269 例隨訪半年以上無復(fù)發(fā)。

3 　討論

3.1 　肛腸綜合治療儀原理 　利用高頻電容場(chǎng)產(chǎn)生內(nèi)源性熱，對(duì)儀器的震蕩頻率，輸出功率，治療電極進(jìn)行設(shè)計(jì)，以及測(cè)試計(jì)算出痔組織在該儀器下的電解常數(shù)和電導(dǎo)率，得到儀器、電極、痔組織三者最佳匹配，通過高頻電容電鉗產(chǎn)生內(nèi)源性熱使治療部位組織干結(jié)，血管閉合，繼而壞死脫落，達(dá)到治愈目的。
3.2 　治療方式的選擇
3.2.1 內(nèi)痔的治療　根據(jù)痔瘡的大小、位置，先用止血鉗夾住痔瘡向外牽拉( 不可過度牽拉以防正常腸壁被鉗夾 ) 。根據(jù)痔瘡大小適當(dāng)縮短或延長(zhǎng)通電時(shí)間，再用電容式電鉗在痔瘡基底部鉗夾 ( 不宜過緊 ) ，盡量不使痔瘡過分干結(jié)即結(jié)束治療，從而防止因過早脫落而出血。對(duì)較大痔核可逐步從基底部開始，在不同平面把痔核夾扁，以防大便時(shí)沖擊痔核。
3.2.2 　外痔的治療　單個(gè)痔或幾個(gè)界限清楚基底部較小的痔瘡可用電容式電鉗直接鉗夾后電刀切除，對(duì)范圍較廣，皮瓣較多較大的痔瘡可用電刀在基底部切開，分批進(jìn)行治療，盡量保留皮膚，根據(jù)情況選擇縱形或橫形鉗夾。通電時(shí)間可比內(nèi)痔適當(dāng)延長(zhǎng)，使鉗夾處徹底干結(jié)壞死。為防止肛周過分水腫，可用電刀在估計(jì)水腫處穿洞，使之皮下水腫滲出，起到引流以減輕水腫。
3.2.3 　混合痔的治療　對(duì)單個(gè)或界面清楚的混合痔，以內(nèi)痔為主外痔部分較小者，可內(nèi)外部分一次鉗夾，相反以外痔為主或外痔基底部較廣泛者，可先用電刀將外痔基底部皮膚呈 “V” 字形切開稍加鈍性分離，然后電極鉗內(nèi)外部分一次鉗夾，如遇過大痔組織也可先進(jìn)行內(nèi)痔鉗夾，后再進(jìn)行外痔部分鉗夾。
3.3 　合理設(shè)計(jì)切除及鉗夾范圍 　以右前、右后、左側(cè)三個(gè)母痔區(qū)為重點(diǎn)設(shè)計(jì)切割線。鉗夾痔核應(yīng)平行于肛管，可使切口與肛管方向一致，保證肛管平滑，有利于排便，避免了術(shù)后患者出現(xiàn)排便不暢感。齒形分離電鉗鉗夾，使鉗夾面上下端不在一個(gè)水平面上，各鉗夾面高低交錯(cuò)呈花瓣?duì)钋€。保留 1 c m 以上正常肛管粘膜橋，從根本上避免了肛門直腸狹窄的發(fā)生。適當(dāng)選擇減壓切口，正確處理外痔減輕肛門水腫和肛門括約肌痙攣引起的疼痛。
3.4 　術(shù)后患者注意事項(xiàng) 　患者從接受治療起應(yīng)保持大便通暢軟化，多食粗纖維食物，蔬菜水果類，個(gè)別便秘者服通便藥，如麻仁丸等。保持肛周清潔，便后和睡前用 1/1 000 高錳酸鉀溶液浸洗 1 次，塞入肛門痔瘡栓 1 枚。忌吃辛辣食物。

4 　參考文獻(xiàn)

1 ，盛傳亮，任　毅 . 肛門直腸病 . 天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社， 1994.173.