我院外科自 2001 年 6 月引進一臺杭州大力神公司生產(chǎn)的 ZZ 型肛腸綜合治療儀至 2006 年 7 月共做內(nèi)痔，外痔，多發(fā)性混合痔，肛裂，肛簍，直腸息肉，肛周膿腫，尖銳性濕疣 327 例，取得滿意療效，現(xiàn)總結(jié)如下：

•  臨床資料

1 本組患者 327 例，男 144 例，女 183 例，年領(lǐng) 5----81 歲，病程 10----30 年。

2 病種范圍，痔瘡（包括內(nèi)痔，外痔，混合痔，前哨痔） 274 例，淺肛瘺 4 例，肛裂 42 例，肛旁膿腫 2 例，直腸息肉 1 例，尖銳濕疣 4 例。

3 儀器原理及特點：應(yīng)用杭州大力神公司提供的 ZZ 型肛腸綜合治療儀，利用高效電容場產(chǎn)熱原理被作用物的本身為熱原產(chǎn)生內(nèi)源性熱。其特點是熱的可控性好，局限性強，定向性準(zhǔn)，產(chǎn)熱快而熱傳導(dǎo)差，作用部位和鄰近組織有明顯溫差界線。

治療鉗操作時達到治療目的后，儀器自動停止，被鉗夾組織干結(jié)，不出現(xiàn)炭化，干結(jié)組織可在數(shù)日后脫落，故術(shù)后出血控制較好。

高頻電刀功能可完成正常組織切開，組織燒灼切除，儀器另備有高頻止血鑷，可使出血管粘合閉塞。

•  治療方法：

利用該儀器的治療鉗鉗夾，電刀切開及燒灼功能，采用不同術(shù)式處理病灶。病人左側(cè)臥位，肛門周圍常規(guī)皮膚消毒，在肛門的 3 點和 9 點處用 1% 利多卡因或 0.25% 布比卡因 10ml 另加腎上腺素針 1 滴，作凌型局部麻醉，輕輕揉按肛門周圍使麻藥均勻散開，約 4 — 5 分鐘，待肛門松開痔核暴露或囑病人用勁下努，待痔核完全露出后可以開始治療。若個別病人以上麻醉藥有反應(yīng)，可用地塞米松針或葡萄酸鈣針處理。

•  術(shù)者用高頻治療電鉗住痔核，助手注意保護肛周皮膚，術(shù)者腳踩開關(guān)高頻電容場開始啟動，每個痔核 3 — 6 秒即可。 III 期內(nèi)痔可按上述方法重復(fù)治療，但不可在同一部位，第二次要向下移動高頻治療鉗，夾住痔核遠端把痔核夾扁。以免排便時組織過早脫落引起出血。

•  外痔（包括血栓外痔）及混合痔的治療，單個或幾個界限清楚，基底部小的痔核，用治療鉗夾后以電刀切除，血栓外痔，先用電刀切開，取出血栓再治療鉗后電刀切除。對范圍廣，皮瓣多的較大混合痔，可用電刀在基底部作 1 字形分段切開，遂鉗夾后切除，盡量多保留皮膚，以利縮短愈合期。

•  肛瘺的治療（淺表性）

先用探針從外口進內(nèi)口穿出，探出內(nèi)外口淺表性肛瘺一次用電刀切開，紗布壓迫 傷口以防出血，再用止血鉗提起兩側(cè)切開之皮膚用電極鉗，鉗夾使之壞死，將傷口敞開充分暴露，使之引流通暢，瘺管管壁用電刀燒灼去除，入引流包扎。

•  肛裂的治療，于側(cè)臥位， 3 點或 9 點位櫛膜帶切開加擴肛術(shù)，肛裂創(chuàng)面用電刀橫行燒灼，傷口不作縫合包扎，此方法可減輕日后排便阻力，肛裂不易復(fù)發(fā)。

•  直腸息肉的治療，用治療鉗鉗夾息肉基底部即可，息肉待數(shù)日后隨大便排出體外。直腸瘤，先用治療鉗鉗夾瘤根部，再用電刀切除止血。

•  尖銳性濕疣治療：

常規(guī)消毒進行局部浸潤麻醉，對散民的較小的疣體可用電刀直接燒灼，與皮膚平即可，大的用電刀切除。術(shù)后在疣線基底部注射消優(yōu)靈。

•  術(shù)后處理：術(shù)后用長效麻醉劑，（ 1 毫升亞甲蘭注射用水 2 毫升加布比卡因 3---5 毫升用于肛周外痔基底部皮下注射），我院治療所有病例，均未住院，術(shù)后以 1 ： 5000PP 溶液坐浴 1---2 次 / 日，連用 7---10 天，應(yīng)用痔瘡栓，感染明顯者服用抗生素或輸液加抗生素。甲硝唑或者硝唑治療，一般不作為換藥，常規(guī)酌情服用，用麻仁丸或大黃蘇打片，術(shù)后一周內(nèi)排便時可有少量滲血并逐日減少。

•  治療效果

1 內(nèi) 痔 124 例，術(shù)后 1 例便血多經(jīng)治療全愈，一個月到我院多查， 122 例全愈， 2 例好轉(zhuǎn)，平均治愈時間 25----30 天。

2 外痔。多發(fā)性混合痔 150 例，術(shù)后水腫 35 例。經(jīng)治療全愈， 1—2 個月后復(fù)查，創(chuàng)面愈合良好，原有痔核消失，無肛門失禁或狹窄發(fā)生。

3 淺肛瘺 4 例，創(chuàng)面愈合時間 30---40 天，全部瘺管消失，無肛門失禁發(fā)生。

4 肛裂 42 例，術(shù)后及排便時均無疼痛，無排便困難，切口及肛裂創(chuàng)面愈合期 8—15 天一次性手術(shù)治愈率 98% 。

5 肛旁膿腫 2 例，直腸息肉 1 例，尖銳濕疣 4 例，一個月后復(fù)查，全治愈。

•  要求及注意事項：

1 要認(rèn)真詢問病使，對有嚴(yán)重心臟病，高血壓，肝硬華及出血性傾向的患者，應(yīng)視慎重態(tài)度，待病情好轉(zhuǎn)，能接受再行肛腸治療儀治療。

2 注意保留皮橋，對內(nèi)痔或混合痔的治療時不宜鉗夾過深過高，防止過深損傷腸壁。

3 要做好消毒關(guān)，有感染，水腫，便秘及時處理。

我認(rèn)為 ZZ 型肛腸綜合治療儀在臨床實踐中，操作簡便，功能齊全，一機多用，效果可靠，患者痛苦小，經(jīng)濟負(fù)擔(dān)少，不需住院，患者容易接受等優(yōu)點，值得推廣使用。

2006 年 8 月 29 日