關(guān)鍵詞： 痔；高頻電容場(chǎng)；痔切除術(shù)

痔是我國(guó)最常見(jiàn)肛管疾病，占所有肛腸疾病的 82.25% [1] . 自 2003-01~2004-10 我科用高頻電容場(chǎng)（ HCPT ）治療痔患者共 254 例，取得滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組 245 例，男 172 例，女 82 例，年齡 13~85 歲，平均（ 36 ± 7 ）歲。內(nèi)痔 157 例，其中 I 期 13 例， II 期 21 例（ I 、 II 期均以出血為主）， III 期 34 例， IV 期 89 例。外痔 97 例，其中血栓性外痔 51 例。

1.2 器械：采用杭州大力神醫(yī)療器械有限公司制造的 ZZ-II500 型肛腸綜合治療儀，利用高頻電容場(chǎng)產(chǎn)熱原理以被作用物本身為熱源產(chǎn)生內(nèi)源熱，儀器配有高頻電容治療鉗、鑷、高頻電刀。

1.3 手術(shù)方法：術(shù)前解大小便?；颊呷∽髠?cè)臥位，采用 3 、 9 點(diǎn)二點(diǎn)麻醉，用 2% 鹽酸利多卡因 5ml 、 0.75% 鹽酸布比卡因 5ml 加蒸餾水到 60ml ，自括約肌間溝進(jìn)針做扇形注射。 1-2min 就出現(xiàn)效果，二指擴(kuò)肛。

混合痔在外痔部分用高頻電刀“ V ”型切開(kāi)皮膚分離至內(nèi)痔基底部，用治療鉗鉗夾干結(jié)，在干結(jié)帶遠(yuǎn)端切除干結(jié)痔。對(duì)多瓣型和環(huán)型混合痔將母痔部分“外剝內(nèi)干”后對(duì)較大子痔采取內(nèi)痔部分用電鑷而不用電鉗予以干結(jié)，以減小創(chuàng)面，方便留皮橋。在曲張性外痔部分外側(cè)開(kāi)窗約 1.0cm ，將電鑷雙極深入到痔靜脈叢中予以于結(jié)。注意勿損表面肛管皮膚。這咱方法運(yùn)用使可治療部位達(dá)到 5-6 個(gè)。合并直腸黏膜外脫垂的痔，采用“外剝內(nèi)干”方法治療后再用電鑷于 3 個(gè)母痔近端灼燙條狀區(qū)域 4cm × 1cm 長(zhǎng)，深度以黏膜呈蒼白色且外觀完整即可，以達(dá)到術(shù)后瘢痕形成縮短黏膜也使痔動(dòng)脈閉塞血栓形成的作用。

纖維化外痔形成較多皮贅的類(lèi)型采用最大限度切除皮贅，最大限度留有皮橋，寬度 0.2~ 0.3cm 即可，術(shù)后能防止水腫，愈合不狹窄且完整。血栓性外痔則采取電刀切除剝離血栓。 I 、 I1 期內(nèi)痔并反復(fù)出血用電鑷干結(jié)痔結(jié)節(jié)的糜爛出血部位達(dá)到止血和解決病理性脫出癥狀即可，最大程度保護(hù)正常肛墊存在。

電鉗切除時(shí)注意用紗布保護(hù)周?chē)つw以防止治療時(shí)產(chǎn)生的熱蒸氣燙傷，術(shù)后發(fā)生水腫、水皰。甚至誘發(fā)其余部位再發(fā)生血栓性外痔。

術(shù)后用 0.25% 鹽酸布比卡因 8ml 加亞甲藍(lán) 1ml 配制長(zhǎng)效麻醉劑做創(chuàng)面肛周皮下注射見(jiàn)藍(lán)色即可。肛納化痔栓、醋酸氯乙定栓一枚。創(chuàng)面用京萬(wàn)紅燒傷膏外敷，丁字帶固定。手術(shù)時(shí)間 15-30min, 平均 20min 。

1.4 術(shù)后常規(guī)處理：術(shù)后在解大便后用 1:5000 高錳酸鉀液或 2% 熱鹽水沖洗干凈，肛納栓劑，肛周外敷京萬(wàn)紅軟膏， 2/d ，術(shù)后 1 周不要坐浴。環(huán)狀混合痔術(shù)后囑全流食 3d ，每日口服香油和蜂蜜水各 20ml 。術(shù)后第 7 天第一次擴(kuò)肛，然后每周復(fù)查一次產(chǎn)擴(kuò)肛，連續(xù) 3-5 周，六診隨訪(fǎng) 8 周。

本組患者在環(huán)狀型或多瓣型的混合痔術(shù)后出現(xiàn)或肛周皮膚明顯水腫，子痔水腫脫出，若無(wú)血栓形成則不須再手術(shù)切開(kāi)取栓，采用坐位的熏洗椅半導(dǎo)體激光儀局部治療 7~10d 逐漸消褪，并向患者做好解釋工作，解除顧慮。對(duì)術(shù)后創(chuàng)面伴有水腫，創(chuàng)面污穢、較多膿血分泌物者加用抗生素靜脈輸人 5~7d, 并加強(qiáng)局部清洗。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)： ① 痊愈：治療后癥狀、體征消失，無(wú)并發(fā)癥； ② 好轉(zhuǎn)：治療后癥狀、體征改善。

2 結(jié)果

本組患者通過(guò)門(mén)診或電話(huà)隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)期 8 周， 4 例失訪(fǎng)，隨訪(fǎng)率 98.43% 。 43% ， 250 例隨訪(fǎng)中痊愈 247 例，治愈率 98.8% ，好轉(zhuǎn) 3 例占 1.2% 。隨訪(fǎng) 8 個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)病例。好轉(zhuǎn) 3 例中 1 例因便秘再度少量便血，余 2 例為環(huán)狀痔遺有纖維化外痔少部分。

創(chuàng)面愈合期限 7~59d ，平均（ 21 ± 7 ） d 。術(shù)后 4h 出現(xiàn)輕度灼痛感 43 例，不用止痛藥逐漸疼痛緩解，因長(zhǎng)效止痛效果可持續(xù) 1 周左右。術(shù)后出血 1 例，經(jīng)電鑷止血后出血停止。下墜感 13 例， 3~5d 后消失，無(wú)肛門(mén)狹窄，失禁及尿潴留。

3 討論

3.1 高頻電容場(chǎng)的作用原理：是靠作用物組織內(nèi)帶電離子和偶極子在高頻電容場(chǎng)作用下高速震蒎及相互摩擦產(chǎn)生的內(nèi)源性熱，其熱源來(lái)自被作用物本身。當(dāng)帶電離子至組織間液干結(jié)時(shí)，儀器自動(dòng)停止報(bào)警。

其治療痔的優(yōu)勢(shì)是可控性好：痔核鉗夾后干結(jié)自動(dòng)停止工作，被夾組織形成干結(jié)止血帶而不炭化造成脫落出血。局限性強(qiáng)：高頻電容場(chǎng)作用鉗夾、切除、止血一步完成，不需結(jié)扎止血，手術(shù)時(shí)間平均 20min ，明顯短于傳統(tǒng)手術(shù)時(shí)間。術(shù)后生活自理，次日就能照常大便、洗漱。

3.2 手術(shù)技巧與術(shù)后出血和肛門(mén)狹窄：傳統(tǒng)的剝離結(jié)扎術(shù)后可有 2%-3% 的術(shù)后大出血。本組 1 例術(shù)后發(fā)生大郵血，究其原因內(nèi)痔部分過(guò)大（直徑約有 3cm ，位于 3 個(gè)母痔部位）。為求徹底，治療鉗鉗夾過(guò)高且深，使手術(shù)創(chuàng)面延伸到了直腸壺腹部，出血部位高于括約范圍。因此鉗夾部位不能遠(yuǎn)于齒狀線(xiàn) 2~ 3cm ，深度位于括約肌淺面，針對(duì)有癥狀的糜爛部位進(jìn)行治療，這樣也就是最安全的治療部位。

術(shù)后肛門(mén)狹窄是較嚴(yán)重并發(fā)癥，多發(fā)生于環(huán)狀混合痔或環(huán)狀結(jié)締組織外痔的治療。一般認(rèn)為，手術(shù)治療痔不宜超過(guò) 3 個(gè)部位，并要求皮橋不窄于 0.5cm 以上，以防止術(shù)后狹窄，這樣使得手術(shù)后子痔等部位的腫大脫出加劇，術(shù)后臨床表現(xiàn)加重，本組按一次保留較多皮橋，但不過(guò)寬的原則。這樣可避免遺留皮橋下的靜脈團(tuán)及治療后多余組織的水腫和防止以后在皮橋下用一句話(huà)來(lái)說(shuō)脈再次形成痔瘡。

手術(shù)中切除治療部位可達(dá) 5-6 個(gè)，皮橋可留 5-6 條，對(duì)防止術(shù)后水腫和肛門(mén)狹窄是有效措施。、

高頻電容場(chǎng)肛腸綜合治療儀（ HCPT 技術(shù)）是一種安全、有效、簡(jiǎn)單的治療方法。適合于門(mén)診推廣應(yīng)用。當(dāng)然其治療消除了癥狀，也同樣會(huì)減弱肛門(mén)的精細(xì)感覺(jué)，其遠(yuǎn)期效果需進(jìn)一步觀察。

摘自《西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志》 2005 年 26 卷第 5 期